« Артериомезентёриальная непроходимость частичная | Главная | Ахилия желудка функциональная »

Ахалазия кардии

АХАЛАЗИЯ КАРДИИ (кардиоспазм, хиатоспазм, мегаэзофагус, идиопатическое расширение пищевода и др.) — заболевание сравнительно редкое, характеризующееся дистрофическими изменениями интрамурального нервного сплетения пищевода и кардии, атонией, расширением пищевода, нарушением рефлекторного раскрытия кардии при глотании, а также возникающими вследствие указанных процессов нарушениями прохождения проглоченной пищи и жидкости в желудок и длительной задержкой их в пищеводе.
Этиология и патогенез изучены недостаточно. Большое значение имеет нарушение иннервации пищевода и кардии.
Симптомы, течение. Характерны загрудинная боль (в виде болевых кризов, чаще возникающих ночью), дисфагия и регургитация. Дисфагия вначале эпизодическая, в выраженных случаях она наблюдается при каждом приеме пищи и особенно при проглатывании сухой или плохо прожеванной пищи, усиливается при волнениях. Чтобы облегчить прохождение пищи в желудок, больные выпивают залпом стакан воды или заглатывают воздух, делают глубокие вдохи, выгибают туловище назад и т. д., что в ряде случаев помогает. Регургитация проявляется срыгива-нием большого количества скопившихся в пищеводе масс (слюна, слизь, остатки пищи), возникающем при наклоне туловища, при переполнении пищевода. Регургитация возможна ночью, во время сна. В последнем случае может наблюдаться аспирация срыгиваемых масс, что нередко является причиной аспирационных пневмоний.
Диагноз подтверждается рентгенологическим исследованием, которое обнаруживает различной степени расширение и удлинение пищевода, в ряде случаев с его S-образным искривлением, нарушение перистальтики, скопление в пищеводе жидкости натощак. Бариевая взвесь длительно задерживается в пищеводе. Кардиальный сегмент пищевода сужен, имеет ровные контуры и вид «кончика морковки» или «мышиного хвоста» и не раскрывается при глотании, газовый пузырь желудка отсутствует (па-тогномоничный признак). Прием 1 — 2 таблеток нитроглицерина расслабляет кардиальныр сфинктер, вследствие чего содержимое пищевода легче проходит в желудок и временнс устраняется дисфагия. Эта фармакологическая проба облегчает дифференциальную диагностику ахалазии кардии и органических стенозов пищевода. Эзофагогастрофиброско-пия помогает в дифференциальной диагностике этих заболеваний.
Течение обычно прогрессирующее, с нарастанием дисфагии и других симптомов заболевания, прогрессирующим истощением. Осложнения: повторные пневмонии и хронические бронхиты вследствие аспирации регургитируемых масс. Отмечено более частое возникновение рака пищевода у этих больных.
Лечение. Чаще всего проводят кардиодилатацию. При значительном расширении и удлинении пищевода показано оперативное лечение (операция внеслизистой эзофаго-кардиомиотомии, дополненная эзофагокардиофрено- или гастропластикой). При особо резком расширении пищевода операция дополняется также эзофагопликацией (ушиванием расширенной части).
Прогноз при своевременном лечении благоприятный. Больным противопоказаны виды работ, связанные с большой физической нагрузкой и нерегулярным питанием.

Тема: Болезни А-Г |