« Аритмии сердца | Главная | Артериальная гипертензия - пограничная »
Артериальные гипертензии
АРТЕРИАЛЬНЫЕ ГИПЕРТЕНЗИИ — повышение АД в сосудистой области от устья аорты до артериол включительно. У здоровых людей 17 — 40 лет в условиях покоя АД обычно ниже 140/90 мм рт. ст., у лиц в возрасте от 41 года до 60 лет — ниже 150/90 мм рт. ст., у людей старше 60 лет — ниже 160/90 мм рт. ст. В конце 70-х годов в экономически развитых странах приблизительно у 10—15% взрослых людей отмечалось повышение АД (постоянно или периодически диастолическое давление 90 мм рт. ст. или выше). Выделяют симптоматическую гипертензию, пограничную гипертензию и гипертоническую болезнь (эссенциальная гипертензия).
Симптоматические гипертензии (около 15 — 20% всех случаев повышения АД), как правило, имеют вторичный характер, т. е. их возникновение связано с повреждением органов или систем, оказывающих прямое или опосредованное воздействие на уровень АД. Причины и механизмы симптоматических гипертензии либо известны, либо могут быть установлены. Устранение этиологического или ведущего патогенетического фактора часто приводит к нормализации либо к заметному понижению АД. Описано около 60 вариантов симптоматической гипертензии. В зависимости от этиологии и вовлеченности в процесс того или иного органа симптоматические гипертензии классифицируют как: а) почечные: 1) паренхиматозные, 2) реноваскулярные; б) эндокринные; в) гемодинамические (кардиоваскулярные, механические); г) нейрогенные (очаговые); д) остальные.
К наиболее распространенной группе почечных паренхиматозных гипертензий относят повышения АД при острых и хронических гломерулонефритах, пиелонефритах, поликистозе почек, врожденном или приобретенном обструктивном гидронефрозе, диабетическом гломерулосклерозе, волчаночном нефрите, почке при лучевой болезни и т. д. Реноваскулярные гипертензий (2 — 5% всех артериальных гипертензий) могут быть врожденными (например, при фибромускулярном стенозе почечной артерии) и приобретенными (чаще связаны с атеросклеротическим сужением почечных артерий, либо с их тромбозом, с развитием инфаркта почки, либо с изменениями аорты в месте отхож-дения от нее почечных артерий) (см. также Окклюзии магистральных артерий в главе «Хирургические болезни»).
Эндокринные гипертензий (около 2 % всех случаев артериальной гипертензий) обусловлены феохромоцитомой и другими хромаффинными опухолями (параганглиомы), первичным альдостеронизмом (синдром Кона), врожденной надпочечниковой гиперплазией с дефицитом ! 1 — бета-гидроксилирования и 17-альфа-гидроксилирования, синдромом Иценко — Кушинга, акромегалией и др.
Гемодинамические, или кардиоваскулярные, гипертензий связаны с изменениями динамики кровообращения в основном за счет механических факторов. К ним относятся систолическая гипертензия при атеросклерозе аорты, повышение АД при коаркта-ции аорты, недостаточности клапанов аорты, полной атриовентрикулярной блокаде, открытом артериальном протоке, артериовенозных фистулах, болезни Педжета, тиреотоксикозе (некоторые авторы относят эту форму к гипертензиям эндокринного типа).
Нейрогенные вторичные гипертензий при очаговых повреждениях и заболеваниях головного мозга (около 0,5% всех гипертензий) включают гипертензий при опухолях мозга, энцефалите, бульбарном полиомиелите, квадриплегии (гипертензивные кризы), при возбуждении сосудодвигательного центра продолговатого мозга, вызванном задержкой С02 и дыхательным ацидозом. К «остальным» можно отнести симптоматические артериальные гипертензий при полицитемии, карциноидном синдроме, острой порфирии, отравлении свинцом, таллием, передозировке преднизолона, катехоламинов, эфедрина, при употреблении вместе с ингибиторами МАО (ипразид) пищевых продуктов, содержащих тирамин (сыры, красное вино), а также недостаточно изученные гипертензий при токсикозе беременности и у женщин, принимающих контрацептивные средства.
Похожие страницы
Тема: Болезни А-Г |