« Анемии | Главная | Анемии железодефицитные »

Анемия постгеморрагическая острая

Анемия постгеморрагическая острая — малокровие вследствие острой кровопотери в течение короткого срока. Минимальная кровопотеря, представляющая опасность для здоровья взрослого человека,— 500 мл.
Этиология. Причиной кровопотери могут быть травмы, хирургическое вмешательство, кровотечение, обусловленное язвой желудка, двенадцатиперстной кишки, из расширенных вен пищевода, при нарушении гемостаза, внематочной беременности, заболеваниях легких и т. п.
Патогенез складывается из явлений острой сосудистой недостаточности, обусловленной в первую очередь острым опустошением сосудистого русла, потерей плазмы, а при массивной кровопотере наступает и общая кислородная недостаточность из-за потери эритроцитов, когда эта потеря уже не может быть компенсирована ускорением циркуляции за счет учащения сердечных сокращений.
Симптомы, течение. Сосудистые нарушения: сердцебиение, одышка, падение артериального и венозного давления, бледность кожных покровов и слизистых оболочек. Выраженность этих изменений не находится в четкой связи только со степенью кровопотери, так как нередко коллапс появляется и в ответ на травму, вызвавшую крово-потерю. Существенный признак внутреннего кровотечения — внезапная сухость во рту. Тяжесть клинической картины определяется не только количеством потерянной крови, но и скоростью кровопотери. Определенное значение имеет и источник кровопотери: кровотечение в желудочно-кишечный тракт может сопровождаться повышением температуры тела, картиной интоксикации, повышением уровня остаточного азота в крови (при нормальном уровне мочевины); полостные кровотечения могут даже при небольшом количестве излившейся крови вызывать симптомы сдавления органов и т. п.
Лечение начинают с остановки кровотечения. Быстрое снижение содержания гемоглобина ниже 80 г/л (8 г%), гематокрита — ниже 25 %, белков плазмы — ниже 50 г/л (5 г%), является основанием для трансфузионной терапии, при этом потерю эритроцитов достаточно восполнить на '/,, первоочередная задача — восстановление объема циркулирующей крови путем переливания коллоидных растворов (альбумин плацентарный или кровяной или протеин), полиглюкина или желатиноля. При отсутствии полиглюкина и желатиноля можно перелить 1000 мл 10% раствора глюкозы, затем 500 мл 5 % раствора; глюкозу переливают со скоростью 0,5 г/(кг • ч).
Реополиглюкин и его аналоги являются дезагрегантами, т. е. они снижают сверты-вакУщую способность крови и не должны применяться в условиях возможного возобновления (или продолжающегося) кровотечения. Для возмещения потери эритроцитов используется эритроцитная масса, а при очень больших кровопотерях, когда снижен уровень в крови и тромбоцитов, показано переливание свежезаготовленной (непосредственно перед переливанием) крови или прямое переливание. В последнее время при операционных кровопотерях менее 1 л переливание крови или эритроцитной массы обычно не используется. Полное возмещение кровопотери переливаемой кровью не только нецелесообразно, но при массивных кровопотерях и опасно в связи с возможностью развития синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания и иммунных конфликтов.

Тема: Болезни А-Г |