« Атеросклероз почечных артерий | Главная | Внутрижелудочковые блокады »

Блокады сердца

БЛОКАДЫ СЕРДЦА — нарушения сердечной деятельности, связанные с замедлением или прекращением проведения импульса по проводящей системе. По локализации различают блокады синоатриальные (на уровне миокарда предсердий), предсерд-но-желудочковые (на уровне предсердно-желудочкового соединения) и внутрижелудоч-ковые (на уровне пучка Гиса и его разветвлений). По выраженности различают: замедление проводимости (в нижележащие отделы проводящей системы проводится каждый импульс — блокада I степени); неполные блокады (проводится лишь часть-импульсов — блокада II степени) и полные (III степени) блокады (импульсы не проводятся, источником сердечного ритма становится отдел проводящей системы, расположенный дистальнее блокады).
Нарушения синоатриальной и предсердно-желудочковой проводимости возникают при миокардитах, кардиосклерозе, очаговых поражениях миокарда, особенно в области заднедиафрагмальной стенки сердца, интоксикациях, например сердечными гликозидами, при повышении тонуса блуждающего нерва. Нарушения внутрижелудочковой проводимости чаще обусловлены некротическим, склеротическим или воспалительным повреждением внутрижелудочковой проводящей системы. Небольшие нарушения проводимости (синоатриальные и предсердно-желудочковые блокады I и II степени, монофасцику-лярные внутрижелудочковые блокады) изредка наблюдаются у практически здоровых лиц. Врожденная полная поперечная блокада очень редка. Все блокады бывают стойкими или преходящими. Диагностируются только с помощью ЭКГ.
Синоатриальная б л о к а да — диагностируется лишь неполная блокада: на фоне синусового ритма или синусовой аритмии отмечается выпадение отдельных комплексов Р — QRST с соответствующим (вдвое, реже втрое и более) удлинением паузы между кардиокомплексами ЭКГ.
Предсердн о-ж елудочковые блокады: I степени — интервал P—Q удлиняется до 0,21 с и более, но все предсердные импульсы достигают желудочков; II степени — отдельные предсердные импульсы не проводятся в желудочки, соответствующий желудочковый комплекс выпадает (на ЭКГ изолированный зубец Р), при блокаде первого типа такому выпадению предшествует прогрессирующее удлинение интервала P—Q в ряду из 2 — 8 кардиокомплексов, и эти периоды (Венкебаха — Самойлова) повторяются, иногда регулярно; при блокаде второго типа то же выпадение повторяется без удлинения интервала P — Q в предшествующих кардиоциклах и указывает на более тяжелое поражение миокарда и на высокую вероятность перехода в полную блокаду; III степени — предсердия и желудочки сокращаются в правильном, но независимом друг от друга ритме. Частота желудочкового ритма 40—50 в минуту. Желудочковый комплекс не уширен и почти не деформирован.

Тема: Болезни А-Г |