« Острый и хронический панкреатит | Главная | Алкогольный цирроз печени »
Алкогольное поражение печени
Алкоголизм является главным этиологическим фактором циррозов печени неинфекционной природы. В патогенезе поражения печени при алкоголизме (алкогольной гепатопатии) основное значение имеет прямое токсическое действие этанола на печеночные клетки, вызывающее их функциональную метаболическую перегрузку, дистрофию и некроз. С помощью биопсии печени (чрескож-ной или при лапароскопии) подробно изучены морфология алкогольной гепатопатии и динамика процесса. Поражение печени включает алкогольную дистрофию (белковую и жировую), алкогольный гепатит и цирроз.
Алкогольная дистрофия печени проявляется ее умеренным увеличением без существенных нарушений функции. Она обратима: полный отказ от приема алкоголя ведет к восстановлению нормальной структуры клеток (белковая дистрофия свидетельствует о более глубоком поражении и нередко является предстадией некроза клетки)
Алкогольный гепатит может протекать латентно по тину хронического персистирую-шего с постепенным формированием цирроза либо по тину острого алкогольного гепатита с некрозами печеночной ткани. В большинстве случаев он развивается на фоне дистрофии печени и предшествует формированию цирроза, но в некоторых случаях алкогольный гепатит может развиться без предшествующей дистрофии или на фоне сформировавшегося цирроза
Хронический алкогольный гепатит в большинстве случаев отличае!ся доброкачественным течением, вообще свойственным персистирующим гепатитам (см. Болезни органов пищеварения). Такие признаки, как эритема ладоней, сосудистые «звездочки» на коже свидетельствуют о формировании цирроза печени. Длительное воздержание от приема алкоголя ведет к регрессу болезни.
Острый алкогольный гепатит развивается чаще у больных с длительным алкогольным анамнезом вскоре после употребления значительной дозы спиртного. Начало заболевания острое: исчезает аппетит, появляются тошнота, рвот, боль в подложечной области и правом верхнем квадранте живота Боль в животе иногда столь интенсивна, что подозревают острую хирургическую патологию органов брюшной полости. Одновременно отмечаются ломота в теле, боль в мышцах, поясничной области, температура повышается до 38 —38,5 "С. Вскоре (через 1—2 дня) появляются желтуха, имеющая все признаки паренхиматозной, кожный зуд. Печень обычно увеличена, плотной консистенции, пальпация ее болезненна (при мягком животе). Иногда отмечают увеличение селезенки и ранние признаки портальной гипертензии, включая асцит (в случаях острого алкогольного гепатита на фоне цирроза печени). В крови — нейтрофильный лейкоцитоз (вплоть до лейкемоидной реакции), повышение СОЭ, иногда анемия. Характерна гипербилирубинемия, причем длительное и особенно нарастающ'ее повышение уровня билирубина — неблагоприятный прогностический признак. Активность аланини аспартатаминотрансфераз (АлАТ и АсАТ) обычно повышена. Гипоальбуминемия и повышение содержания гамма-глобулинов сыворотки стабильны.
В дифференциальной диагностике алкогольного гепатита существенны анамнестические сведения о многолетнем злоупотреблении алкоголем и алкогольном эксцессе непосредственно перед заболеванием, симптомы других висцеропатий или неврологические проявления алкоголизма. Нередко острый алкогольный гепатит, особенно осложненный нарастающей печеночной недостаточностью, сопровождается психотическим состоянием по типу делирия (большая опасность последующего развития комы).
Течение острого алкогольного гепатита определяется распространенностью некрозов печеночной ткани и варьирует от легких стертых форм, протекающих без выраженной интоксикации и желтухи, до тяжелых форм с клиникой подострой желтой дистрофии печени, заканчивающихся смертью от печеночной недостаточности Прогноз в значительной степени зависит от прекращения приема алкоголя. Продолжающаяся алкоголизация обычно ведет к прогрессированию болезни и смерти or гепатаргии. Динамическое лапароскопическое наблюдение за больными, перенесшими острый алкогольный гепатит, и повторные биопсии печени обнаруживают формирование на месте некрозов мелких рубцов, массивные некрозы ведут к развитию через несколько месяцев постнекротического цирроза печени.
Похожие страницы
Тема: Болезни А-Г |