« Поражение почек | Главная | Балантидиаз »
Амебиаз
АМЕБИАЗ (амебная дизентерия) — протозойное заболевание, характеризующееся язвенным поражением толстого кишечника, а в некоторых случаях осложняющееся абсцессами печеги, поражением легких и других органов.
Этиология, патогенез. Возбудитель — дизентерийная амеба — может находиться в трех формах Большая вегетативная форма (тканевая форма, эритрофаг, гемато-фаг) размером до 20 — 60 мкм способна фагоцитировать эритроциты (их число доходит до 10 — 20 в одной амебе) и встречается только у больных. Просветная форма и стадия цисты встречаются у носителей амеб, поэтому их обнаружение не является доказательством амебиаза Заражение наступает при попадании цист в пищеварительный трак г человека В толстом кишечнике циста превращается в просветную форму, возникает носительсгво Заболевание развивается лишь при переходе просветной формы в тканевую Размножаясь в стенке кишки, тканевая форма обусловливает возникновение небольших абсцессов в подслизисюй, которые затем прорываются в просвет кишки с образованием язв слизистой оболочки Большое значение в патогенезе имеет бактериальная микрофлора кишечника. Гематогенным путем дизентерийная амеба может проникнуть в печень и другие органы и вызвать там специфические абсцессы. Рубцы, возникающие при заживлении язв, могут привести к сужению кишечника
Симптомы, течение Инкубационный период продолжается от 1 нед до 3 мес. Болезнь начинается относительно остро. Появляются слабость, головная боль, умеренные боли в животе, затем стул становится жидким с примесью стекловидной слизи и крови Температура субфебрильная. После острого периода, как правило, бывает продолжительная ремиссия, затем заболевание обостряется вновь и принимает хроническое течение Без антипаразитарного лечения хронические формы могут продолжаться 10 лет и более. Они протекают в виде рецидивирующих или непрерывных (нет периодов ремиссии) форм. Отмечаются боли в животе, поносы, чередующиеся с запорами, временами примесь крови в испражнениях При длительном течении развиваются астенический синдром, упадок питания, гипохромная анемия. При ректороманоскопии обнаруживаются отдельные язвы, нередко находящиеся в разных стдиях развития (свежие, рубцующиеся и уже зажившие). Язвы округлой или неправильной формы до 10 мм в диаметре, чаще глубокие с подрытыми краями Дно язв покрыто гноевидным налетом Язвы окружены венчиком гиперимированной слизистой оболочки.
К осложнениям амебиаза относятся перитонит вследствие перфорации кишечника, сужение кишечника, амебома, кишечное кровотечение. Из внекишечных осложнений чаще наблюдается абсцесс печени Он может развиться как во время острою периода, так и спустя длительное время. При остром течении абсцесса лоявлякпея лихорадка гектического типа, ознобы, слабость, боли в правом подреберье. При рентгенологическом исследовании выявляется высокое стояние или локальное выпячивание правого купола диафрагмы. Даже небольшие абсцессы могут быть выявлены при сканировании печени. При хроническом абсцессе симптомы интоксикации и лихорадки выражены слабо. Амебный абсцесс печени может прорваться в окружающие органы и привести к образованию поддиафрагмального абсцесса, перитонита, гнойного плеврита.
Лабораторным подтверждением диагноза служит обнаружение в испражнениях большой вегетативной формы амебы с фагоцитированными эритроцитами. Исследование испражнений нужно проводить не позднее 20 мин после дефекации (эта форма быстро разрушается) В последние годы разработаны серологические методы диа1ностики.
Амебиаз необходимо дифференцировать с дизентерией, балантидиазом, неспецифическим язвенным коли том, новообразованием толстого кишечника
Лечение. Можно использовать 2% раствор эметина гидрохлорида, который вводят в/м по 1,5 — 2 мл 2 раза в день в течение 5 — 7 дней, через неделю цикл повторяют. В промежутке между циклами эметина назначают хингамин, или делагил (но 0,25 i 3 раза в день), хиниофон, или ятрен (по 0,5 г 3 раза в день) или тетрациклин (по 0,5 г 4 раза в день) в течение 5 — 7 дней. Однако наиболее эффективным и неюксичным препаратом для лечения как кишечных, так и внекишечных форм амебиаза является метронидазол (трихопол, флагил). Ею назначают по 0.5 — 0,75 г 3 раза в день в течение 5 — 7 дней. При амебных абсцессах печени препарат назначают более длительное время — до рассасывания абсцесса (по данным сканирования печени). При больших абсцессах печени иногда используют хирургические методы.
Прогноз при кишечном амебиазе благоприятный. Возможны остаточные явления в виде сужения кишечника, метаамебного колита. При амебном абсцессе печени или мозга возможны летальные исходы, однако современная терапия сделала прогноз более благоприятным.
Профилактика. Изоляция, госпитализация и лечение больных амебиазом до полною клинического выздоровления и исчезновения возбудителя из испражнений. Носители амеб не допускаются к работе в системе общественного питания. Общие профилактические мероприятия такие же, как при дизентерии.
Похожие страницы
Тема: Болезни А-Г |