« Блокады сердца | Главная | Вегетативно-сосудистая дистония »
Внутрижелудочковые блокады
Внутрижелудочковые блокады касаются одного, двух или всех трех пучков внутрижелудочковой проводящей системы (соответственно моно-, би- и трифас-цикулярные блокады). Блокада правой ножки пучка Гиса: начальная часть комплекса QRS сохранена, конечная расширена и зазубрена, продолжительность QRS нормальна или увеличена. В отведении V, обычно увеличен и раздвоен зубец R, сегмент ST опущен, зубец Т отрицательный. Электрическая ось на фронтальную плоскость проецируется плохо (S-тип ЭКГ в стандартных отведениях). Блокада передней ветви левой ножки: отклонение электрической оси до -30° и левее при наличии небольшого зубца QT и выраженных Sn И[. Продолжительность QRS в пределах 0,12 с. Блокада задней ветви левой ножки:' отклонение электрической оси до +90° и правее при отсутствии вертикального положения сердца и увеличения правого желудочка. Встречается редко. Блокада правой ножки и передней ветви левой ножки: картина, характерная для блокады правой ножки с поворотом оси до -30° у левее. Блокада правой ножки и задней ветви левой ножки: картина, характерная для блокады правой ножки с поворотом оси до +90° и правее. Блокада обеих ветвей левой ножки, блокада левой ножки: комплекс QRS расширен до 0,12 с и более, зазубрен. В левых грудных отведениях преобладает зубец R, сегмент ST часто опущен, зубец Т отрицательный. Блокада на уровне ветвей предполагается в тех случаях, когда бифасцикулярной блокаде предшествует монофасцикулярная. Полная поперечная внутрижелудочковая блокада: предсердия и желудочки сокращаются обычно в правильном и независимом друг от друга ритме. Частота желудочкового ритма около 25 — 40 в минуту. Желудочковые комплексы расширены (0,12 с и более) и значительно деформированы.
Симптомы. При неполных поперечных блокадах отмечается выпадение пульса и сердечных тонов. Внутрижелудочковые блокады иногда сопровождаются расщеплением тонов, чаще — блокада правой ножки пучка Гиса. Полная поперечная блокада характеризуется стабильной брадикардией, изменчивой звучностью тонов; в отдельных циклах I тон громкий — «пушечный». Гипоксия органов — обмороки, судороги (приступы Морганьи — Эдемса — Стокса), стенокардия, сердечная недостаточность, внезапная смерть могут наблюдаться при полной поперечной блокаде, особенно на уровне внутриже-лудочковой проводящей системы.
Лечение. При неполной и полной поперечной блокаде применяют атропин, изоп-ротеренол, эуфиллин, салуретики (без добавления солей калия), кортикостероиды. Эти средства более эффективны при наджелудочковых блокадах. Появление симптомов недостаточности сердца и кровообращения (в особенности приступов Морганьи — Эдемса — Стокса) служит несомненным показанием к применению временного или постоянного искусственного водителя сердечного ритма.
Похожие страницы
Тема: Болезни А-Г |