« Бруцеллез | Главная | Гельминтозы »
Вирусный гепатит А и B
ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ А И В (болезнь Боткина) — общая инфекционная болезнь, имеющая вирусную природу, проявляющаяся интоксикацией, преимущественным поражением печени и в части случаев желтухой. Термин «вирусный гепатит» объединяет две исходные по клиническим проявлениям болезни — вирусный гепатит А (инфекцирн-ный гепатит), характеризующийся фекально-оральным механизмом передачи, и вирусный гепатит В (сывороточный гепатит), возникающий при переливании крови и ее препаратов (возможна передача посредством медицинского инструментария — шприцев и др.).
Этиология. Выделить от больных и культивировать вирус гепатита пока не удается. Установлена связь сывороточного гепатита с антигеном В (так называемый австралийский антиген). При электронной микроскопии этого антигена обнаружены различные структуры, среди которых имеются частицы, морфологически сходные с вирусами.
Патогенез. Внедрение вирусов гепатита происходит через слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта (гепатит А) или парентерально (гепатит В). Гематогенно вирус проникает в печень, где находит наиболее благоприятные условия для размножения. В результате повреждения гепатоцитов и нарушения проницаемости клеточных мембран повышается активность ферментов (аминотрансфераз и др.). При острой дистрофии печени отмечается ее значительное уменьшение. Гистологически находят полный некроз паренхимы, пролиферацию клеток ретикулоэндотелиальной системы.
Симптомы, течение. Инкубационный период при гепатите А колеблется от 15 до 45 дней (чаще 20—30 дней), при гепатите В — от 50 до 180 дней (чаще 60—120 дней). Вирусный гепатит может протекать в желтушной, безжелтушной и субклинической формах. По длительности выделяют острое (до 2 мес), затяжное (от 2 до 6 мес) и хроническое (более 6 мес) течение. Заболевание начинается постепенно с преджелтушного (продромального) периода, который длится 1—2 нед. Чаще он начинается с диспепсических явлений (плохой аппетит, тошнота, рвота, тупые боли в области печени). Иногда наблюдаются повышение температуры и расстройство стула. При артралгическом синдроме на первый план выступают боли в суставах, костях, мышцах, при астеновегетативном — слабость, снижение работоспособности, нарушения сна, раздражительность. Возможны катаральные симптомы, смешанная клиническая картина. В конце преджелтушного периода моча становится .темной, кал обесцвечивается, выявляется увеличение печени. В это время повышается активность сывороточных ферментов (аспартатаминотрансферазы и особенно аланин-аминотрансферазы).
Во время желтушного периода больные жалуются на общую слабость, снижение аппетита, тупые боли в области печени, боли в суставах, кожный зуд. Желтуха постепенно нарастает, ее выраженность отражает тяжесть болезни, хотя могут быть тяжелые формы и даже печеночная кома при небольшой желтухе. Размеры печени увеличены, часто увеличена и селезенка. Выздоровление наступает постепенно, иногда медленно, в виде отдельных волн. Организм освобождается от вируса, формируется типоспецифичный иммунитет (перенесшие гепатит А могут в дальнейшем заболеть. гепатитом В). У некоторых больных гепатитом В освобождения организма от вируса не происходит, формируется вирусоносительство, продолжающееся до 10 лет и более без каких-либо клинических проявлений. У некоторых больных гепатит принимает хроническое течение.
При прогрессировании тяжелые формы могут привести к развитию прекоматозного состояния и комы. Признаками прекоматозного состояния являются резкая, все возрастающая слабость, адинамия, упорная рвота, анорексия, ухудшение сна, тахикардия, уменьшение печени при нарастании желтухи. Могут быть выражены нарушения нервной системы (головокружение, нарушение памяти, тремор, выраженная депрессия или нарастающее беспокойство), геморрагические явления. При развитии комы стадия резкого двигательного возбуждения сменяется собственно комой, когда больной не реагирует на оклик, болевые раздражения, уколы; его зрачки расширены, сухожильные рефлексы отсутствуют, отмечаются непроизвольная дефекация и мочеиспускание, быстро уменьшаются размеры печени. Кома обычно встречается при сывороточном гепатите, часто заканчивается летальным исходом. При тяжелых формах гепатита она встречается у 2 — 3% больных.
При желтушных формах вирусного гепатита нередко возникают симптомы холестаза. Холестатический вариант вирусного гепатита характеризуется незначительной интоксикацией, отсутствием уробилина в моче и стеркобилина в кале. Желтуха ярко выражена, с зеленоватым оттенком и сохраняется в течение нескольких месяцев. Содержание холестерина и активность щелочной фосфатазы повышены. Безжелтушные формы протекают легко.
Диагноз вирусного гепатита устанавливается на основании характерных клинических проявлений, данных биохимических исследований (повышение уровня билирубина в сыворотке крови и активности ферментов). Диагноз гепатита В ставят в случаях, когда больному не менее чем за \]/2 — 2 мес до появления желтухи переливали кровь или ее компоненты (плазму, эритроцитную массу). Подтверждением гепатита В является обнаружение «австралийского» антигена или антител к нему.
Дифференцировать вирусный гепатит надо с поражениями печени при других инфекциях (лептоспироз, мононуклеоз, орнитоз, сальмонеллез), токсическим гепатитом (отравление четыреххлористым углеродом, дихлорэтаном), аминазиновыми и другими медикаментозными желтухами, гемолитической и механической желтухой, функциональными гипербилирубинемиями (синдром Жильбера, Дубина — Джонсона).
Лечение проводится в стационаре (инфекционное отделение). Основой терапии являются щадящий режим и питание (стол № 5). Жидкость до 2 — 3 л в сутки в виде соков, щелочных минеральных вод. Назначается комплекс витаминов. При среднетяжелых формах, кроме того, рекомендуется парентеральное введение 5 % раствора глюкозы, раствора Рингера, изотонического раствора хлорида натрия. Капельно в/в вводят 5—10% раствор альбумина (до 300 мл), белковые гидролизаты (аминопептид, гидролизин, аминокровин), гемодез, гемовинил. При тяжелых формах дополнительно назначают преднизолон. Вводят 10% раствор глюкозы по 500—1000 мл в день с добавлением 10 ЕД инсулина, раствор Рингера (до 1000 мл). Общее количество вводимой жидкости должно соответствовать суточной потере воды организмом. Можно вводить также гемодез или неокомпенсан (до 400 мл в/в), 20 % раствор сорбитола (по 250—500 мл в сутки), 15% раствор альбумина (200 — 300 мл в сутки), нативную плазму по 250 мл. Под контролем содержания калия в крови в/в вводят раствор, состоящий из 400 мл 10% раствора глюкозы, 100 мл 3% раствора хлорида калия и 15 ЕД инсулина. Вводят по 10 000 — 30 000 ЕД трасилола (контрикала) в/в 2 — 3 раза в сутки. Для подавления кишечной микрофлоры внутрь назначают неомицин по 1 г 4 раза в день или канамицин по 0,5 г 4 раза в день. Делают сифонную клизму с 2 % раствором гидрокарбоната натрия. При двигательном возбуждении больного в/м вводят 10 мл 20% раствора оксибутирата натрия или 1 мл 0,5% раствора галоперидола, при геморрагическом синдроме — в/в фибриноген, аминокапроновую кислоту. Хорошее действие оказывает обменное переливание крови.
Прогноз в отношении жизни, как правило, благоприятный. У# отдельных больных возникают различные остаточные явления — постгепатитный синдром, функциональная гипербилирубинемия, хронический гепатит и цирроз печени (до 5—10% всех больных). Это требует диспансерного наблюдения за реконвалесцентами в течение 2 лет.
Профилактика. Методы предупреждения вирусного гепатита А такие же, как других кишечных инфекций (см. Дизентерия). Для профилактики гепатита В (сывороточного гепатита) необходимы тщательное наблюдение за донорами, исключение из их числа лиц, в сыворотке у которых содержатся антиген гепатита В или антитела к нему, проведение гемотрансфузий по строгим^ показаниям, тщательная стерилизация инструментов. Больных изолируют на срок не менее 28 дней от начала болезни.
Похожие страницы
Тема: Болезни А-Г |