« Туляремия | Главная | Тиф сыпной клещевой »
Токсоплазмоз
ТОКСОПЛАЗМОЗ — паразитарное заболевание, характеризуется хроническим течением, поражением нервной системы, лимфаденопатией, увеличением печени и селезенки, частым поражением миокарда, мышц и глаз. Основным хозяином паразита являются кошки, выделяющие с испражнениями ооцисты, способные сохраняться в почве до года. Человек заражается при попадании ооцист в пищеварительный тракт. Другие животные опасности не представляют. От них можно заразиться лишь при употреблении сырого мяса (мясной фарш). Больной человек никакой опасности для окружающих не представляет, не наблюдалось случаев инфицирования при переливаниях крови. При заражении во время беременности возможно внутриутробное инфицирование плода.
Этиология. Возбудитель токсоплазмоза Toxoplasma gondii относится к простейшим. В организме инфицированных промежуточных хозяев (в том числе и человека) паразит существует в виде трофозоитов, которые размножаются внугриклеточно. Эти формы очень нестойки во внешней среде, инактивируются под влиянием многих химиотерапевтических препаратов (хлоридин, сульфаниламидные препараты, тетрациклины, делагил и др.). Кроме того, в организме образуются цисты, представляющие собой скопление большого числа паразитов, окруженных плотной оболочкой. Цисты очень устойчивы и не погибают под воздействием химиотерапевтических препаратов. Половой цикл развития токсоплазм происходит в тонком кишечнике кошек.
Патогенез. Ворота инфекции — органы пищеварения. Внедрение возбудителя происходит в нижних отделах тонкого кишечника, с током лимфы токсоплазмы попадают в региональные лимфатические узлы, вызывая воспалительные изменения и образование инфекционной гранулемы в мезентериальных узлах. Затем гематогенно токсоплазмы попадают и в различные органы и в ткани (печень, селезенка, лимфатические узлы, нервная система, глаза, миокард, скелетные мышцы) и фиксируются в них. В этих органах возникают скопления паразита в виде цист, которые могут сохраняться в организме десятки лет и пожизненно. В некоторых органах (головной мозг, мышцы) могут образовываться очажки некроза, где затем откладываются соли кальция и образуются кальцификаты. В результате жизнедеятельности паразитов и выделения антигенов наступает аллергическая перестройка организма и вырабатываются антитела. Они выявляются в различных иммунных реакциях (РСК, реакция с красителем и др.). Наличие антител предохраняет от нового заражения токсоплазмами и от обострения заболевания. При ослаблении защитных сил организма и снижении напряженности специфического иммунитета можег наступить обострение. Оно может провоцироваться интеркуррентными заболеваниями (грипп, ОРЗ, пневмонии). Описаны обострения с развитием тяжелого энцефалита после лечения цитостатиками и иммунодепрессантами. Рецидивы заболевания могут наблюдаться через длительное время (10 — 20 лет) после заражения.
Симптомы, течение. Токсоплазмоз обычно начинается как первично-хроническое заболевание, и от момента заражения до первых проявлений болезни может пройти много месяцев. Различают врожденный и приобретенный токсоплазмоз. При внутриутробном инфицировании в первые месяцы беременности наступает гибель плода, реже инфекция приводит к возникновению пороков развития (тератогенная форма). Острая форма врожденного токсоплазмоза протекает в виде энцефалита или генерализованного, напоминающего сепсис заболевания, при котором, помимо энцефалита, отмечаются гепатоспленомегалия, желтуха, экзантема. При этих формах дети часто умирают в первые месяцы жизни. У оставшихся в живых детей токсоплазмоз принимает хроническое течение и протекает с поражением нервной системы и глаз (отставание в развитии, эпилептиформные приступы, парезы, параличи, хориоре-тинит и др.).
Приобретенный токсоплазмоз у отдельных больных (менее чем в 0,5 % случаев) может протекать остро, обычно в виде энцефалита, и закончиться летально. При выздоровлении могут быть остаточные явления (кальцификаты, олигофрения, парети-ческая слабость конечностей). Основной клинической формой токсоплазмоза является хроническая форма, которая может длиться многие годы с периодическими обострениями и ремиссиями. Наиболее частое проявление — длительный субфебрилитет и признаки интоксикации (головная боль, адинамия, снижение работоспособности, раздражительность). Больных часто беспокоят боли в мышцах и суставах, сердцебиение, перебои сердца, тупые давящие боли в области сердца, боли в животе. При обследовании отмечаются генерализованная лимфаденопатия, миозиты (могут быть кальцификаты в мышцах), снижение АД, расширение границ сердца, на ЭКГ — нарушение проводимости, ритма, диффузные мышечные изменения. Отмечаются симптомы ме-заденита, увеличение печени, иногда селезенки, дискинезия толстого кишечника. Могут быть поражения глаз (хориоретиниты, реже увеиты), нервной системы (невротические симптомы, кальцификаты в мозге, эпилептиформные припадки).
Для выявления инфицированности используют внутрикожную пробу с токсоплазми-ном и серологические реакции (чаще РСК). У подавляющего большинства инфицированных токсоплазмоз проявляется лишь в аллергической перестройке и наличии специфических антител (латентная форма токсоплазмоза). Поскольку инфицировано около 15 — 20% всего населения, положительные специфические реакции малоинформативны для диагностики. Отрицательные реакции (особенно внутрикожная 'аллергическая проба) позволяют исключить токсоплазмоз. Основное диагностическое значение принадлежит клиническим данным. Необходимо дифференцировать с другими хроническими заболеваниями (ревматизм, хронический тонзиллит, холецистохолангит, мез-адениты туберкулезной и другой этиологии, хронический аппендицит, воспаление придатков матки, арахноидиты, хориоретиниты другой этиологии и др.). Имеет диагностическое значение выявление кальцификатов в мозге и мышцах, хориоретинитов или очагов после них.
Лечение. При острых формах токсоплазмоза основой является этиотропная терапия. Назначают хлоридин по 0,025 г 2—3 раза в сутки и сульфадимезин по 2 — 4 г в сутки в течение 5 — 7 дней. Обычно проводят 3 курса с интервалом 7—10 дней. При хронической форме этиотропная терапия мало эффективна. Применяется комплексное лечение, которое включает один (5 — 7 дней) курс этиотропного лечения (тетрациклины, делагил, метронидазол, хлоридин с сульфадимезином, ами-нохинол и др.) в сочетании с неспецифической десенсибилизирующей терапией (димедрол, супрастин, пипольфен, кортикостероидные препараты). Применяют витамины и общеукрепляющие средства. Основное значение имеет вакцинотерапия. В качестве вакцины используют различные разведения токсоплазмина. Подбирается индивидуальная доза (разведение этого препарата). Затем его вводят внутрикожно в нарастающей дозировке под контролем индивидуальной чувствительности. Назначают общее ультрафиолетовое облучение и другие физиотерапевтические процедуры, широко используют транквилизаторы и другие симптоматические средства. Беременные с положительными реакциями на токсоплазмоз, но без клинических проявлений болезни лечению не подлежат. Назначение химиотерапевтических препаратов (особенно хлоридина и сульфадимезина) в ранние сроки беременности (первые 3 мес) категорически противопоказано, так как они могут обусловить возникновение уродств (тератогенное действие препаратов).
Прогноз. При хроническом приобретенном токсоплазмозе один курс комплексной терапии приводит к стойкому выздоровлению в 80% больных, у 20% через различные промежутки времени наступают рецидивы (иногда повторные), требующие лечения. У отдельных больных могут быть резидуальные явления, снижающие трудоспособность (поражения нервной системы, снижение зрения). При острых формах прогноз серьезный.
Профилактика. Борьба с токсоплазмозом домашних животных, соблюдение гигиенических правил при содержании кошек, запрещение употребления (пробования) сырого мясного фарша, а также мясных блюд без достаточной термической обработки. Особенно тщательно эти правила должны соблюдать женщины во время беременности и прежде всего ге, кто имеют отрицательные реакции на токсоплазмоз. Мероприятия в очаге не проводятся.
Похожие страницы
Тема: Болезни Р-Т |