« Адреногенитальный синдром | Главная | Анемии »

аллергозы респираторные

АЛЛЕРГОЗЫ РЕСПИРАТОРНЫЕ — группа заболеваний с аллергическим поражением различных отделов дыхательного тракта. В патогенезе имеют значение аллергические реакции как немедленного, так и замедленного типа. «Шоковым» органом может быть весь респираторный тракт или его отдельные участки, что и определяет форму аллергоза.
Аллергический ринит и синусит. Наиболее часто встречаются у детей 2 — 4 лет, редко бывают изолированными, сочетаясь с поражением гортани, глотки, иногда слуховых труб, среднего уха. Приступы насморка (обильные водянистые выделения) возникают, как правило, внезапно, иногда имеется продрома (сильный зуд в области кончика носа и носоглотки — ребенок трет нос руками почти постоянно — «аллергический салют»). Отмечается приступообразное неудержимое чиханье. Дыхание через нос затруднено. Одновременно могут наблюдаться общее недомогание, вялость, бледность, покашливание. При синусите общее состояние еще больше нарушается. Иногда аллергический риноси-нусит протекает латентно и выявляется при рентгенографии (частичное или полное пристеночное затемнение пазух носа, тени полипозных и кистозных образований). В носовом секрете, нередко и в крови, обнаруживается эозинофилия.
Аллергический ларингит встречается чаще у детей раннего возраста Течение может принимать рецидивирующий характер, периодически возникаю! грубый «лающий» кашель, осиплость голоса. Быстрый отек подсвязочного пространства горгани проявляется внезапным развитием стеноза гортани. Приступ удушья продолжается несколько часов, постепенно ослабевает (как правило, к утру), «лающий» кашель исчезает, остается лишь незначительная охриплость голоса.
Аллергический трахеи! проявляется повторными приступами упорного кашля, чаще в ночное время, вызывая болезненные ощущения, нарушая сон ребенка Покраснение лица, рвота во время пароксизмов кашля напоминают период разгара коклюшной инфекции. Аллергический трахеит часто сочетается с ларингитом, бронхитом и другими формами респираторных аллергозов.
Аллергический бронхит характеризуется частыми (до нескольких раз в месяц) рецидивами, упорным, навязчивым, нередко приступообразным кашлем, преимущесшенно в ночные часы, в легких наряду с сухими выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы, при этом экспираторная одышка не выражена. В крови эозинофилия. Скарифи-кационная кожная проба с гистамином резко положительна
Аллергическая пневмония относится к наиболее редко диагностируемым формам аллергического поражения дыхательной системы. Может возникнуть самостоятельно или в сочетании с другими формами респираюрных аллергозов. Характерны быстрое нарастание и столь же быстрое обратное развитие патологических изменений в легких, особенно под влиянием десенсибилизирующих средств. Рентгенологически выявляется локальный отек легочной ткани. Реакция висцеральной плевры также нестойкая В анализах крови выраженная эозинофилия, лимфоцитоз без признаков воспалительною процесса: лейкоцитоза, повышенной СОЭ, С-реактивного белка крови, увеличения показателей ДФА и др. Иногда эозинофильные инфильтраты легочной ткани обнаруживаются случайно при рентгенологическом исследовании, клинически они протекают бессимптомно. См. также Бронхиальная астма.
Данные семейного анамнеза с акцентом на аллергию, комплексные клинико-рентгенологические, аллергологические (постановка кожных проб), лабораторные исследования позволяют дифференцировать аллергические и инфекционно-воспалительные заболевания дыхательных путей, выявить причинные аллергены у больных с респираторными аллергозами.
Лечение респираторных аллергозов. Полностью исключить контакт с выявленным причинным антигеном. При невозможности устранить контакт (например, с домашней пылью) показана специфическая гипосенсибилизация подкожным введением все возрастающих доз аллергена, при высокой сенсибилизации начиная с разведения 1:10000000. При чувствительности к нескольким аллергенам проводят гипосенсибили-зацию их смесью, но не более 5 аллергенов. Очередную инъекцию аллергена производят только при полном отсутствии реакции организма ребенка (сухой навязчивый кашель, приступы затрудненного дыхания и др.). Лечение бытовыми аллергенами после дозы 1 мл в разведении I : 10 проводят один раз в 2 — 4 нед в дозе 0,4 — 0,8 мл (разведение 1 : 10) длительно, не менее 2 — 3 лет (табл. 19).
При поллинозах рекомендуется предсезонная специфическая гипосенсибилизация не позднее чем за 2 мес до начала цветения. При микробной сенсибилизации — лечение очагов хронической инфекции вплоть до их полного удаления (адено-, тон-зиллэктомия).
Препараты сосудосуживающего действия местно при аллергических ринитах, рино-синуситах (1— 2 — 3 °0 растворы эфедрина, санорин, 0,1 °.'0 раствор адреналина; 1—2% раствор протаргола или колларгола по 2—5 кнпель в обе ноздри), а также препараты десенсибилизирующего действия (I % раствор димедрола в той же дозе). Лечение не должно быть длительным во избежание привыкания. По показаниям пункция придаточных пазух, удаление полипов. Антигистаминные препараты в период обострения: димедрол внутрь 0,005 г (детям по 1 года), 0,01—0,15 г (детям 1 — 3 лет), 0.015-0,02 г (детям 3 — 7 лет). 0,02 — 0,03 г (детям 7—14 лет) 2—3 раза в день, в/'м 1% раствор по 0,3 — 0,5 мл. Дипразин или пипольфен в зависимости от возраста BiivTpb по 0,008-0,012-0,025 г 2-3 раза в сутки или в/м 2,5 °'„ раствора по 0,25-0,5-0,75 мл 1 раз в сугки, а также ректально в свечах по (/4 — 'Л — 1 свече (1 свеча содержит 0,025 г npenapaia), супрастин по 0,008 — 0,012 — 0,025 г 2—3 раза в день или в/м 2% раствора по 0,25 — 0,5 — 0,75 мл (в зависимости от возраста) 1 раз в сутки, диазолин внутрь по 0,02 — 0,05 г 1—3 раза в день, тавегил внутрь по 0,0005 г 1—2 раза в день. Антигистаминные препараты применяют короткими курсами (5—7 дней) и при необходимости повторных назначений следует их чередовать, желательно в комплексе с препаратами кальция, витаминами. При невыявленном специфическом аллергене, а (акже при выраженной поливалентной сенсибилизации, в период ремиссии после санации вторичных очагов инфекции проводят лечение гистаглобином п/к по 1—2 — 3 мл; курс лечения 4-6 инъекций с интервалом 2 — 3 дня. Лечение детей раннего возраста начинают с 0,25 мл,
постепенно повышая дозу до 1 — 1,5 мл. Курс лечения гистаглобином повторяют через 2 — 4 — 6 мес. Применяют 10% раствор хлорида кальция (по 1 чайной, десертной ложке в зависимости от возраста 2 — 3 раза в день) или глюконат кальция (0,5—1—2 г 2 — 3 раза в день' внутрь), витамин Р (0,03 — 0,05 г 2—3 раза в день), витамин С (200 — 300 мг/сут) в комплексе с другими витаминами (витамин В6 до 30 мг/сут, особенно при наличии кожных проявлений). С целью разжижения мокроты и облегчения ее отхождения внутрь назначают 2 — 4% раствора йодида калия по i/2 — 1 чайной ложке или солутан по 5 — 15 капель (в зависимости от возраста) 2 — 3 раза в день после еды (желательно с молоком). При активной микробной инфекции назначают сульфаниламиды, антибиотики (в возрастных дозах).
Гормональная терапия при аллергозах верхних дыгательных путей не показана. При тяжело протекающей аллергической пневмонии назначают преднизолон до 2 мг/(кг -сут) внутрь. Из физиотерапевтических процедур применяют ультрафиолетовое облучение в эритемных дозах, оказывающих гипосенсибилизирующее действие; местные облучения полости носа и зева (через тубус), облучения в субэритемных дозах рефлексогенных зон (воротниковой); аэрозоли, особенно электроаэрозоли с щелочными минеральными водами, десенсибилизирующими средствами, аэроионотерапию, электрофорез различных лекарственных препаратов: эндоназальный электрофорез 2% раствора кальция хлорида, 2% раствора сульфата магния или 0,25 — 0,5% раствора димедрола или йодида калия.
При респираторных аллергозах показана лечебная физкультура по комплексам для больных бронхиальной астмой, что повышает общую сопротивляемость организма, тренирует дыхание. Больные аллергозами должны находиться под диспансерным наблюдением как аллерголога, так и участкового врача.

Тема: Болезни А-Г |