« Анемии | Главная | Бронхиальная астма »

Аспирация инородных тел

АСПИРАЦИЯ ИНОРОДНЫХ ТЕЛ. Аспирация органических инородных тел значительно опаснее, так как они вызывают более серьезные осложнения, а будучи нерентгено-контрастными, трудно обнаруживаются. Инородные тела часто аспирируются в правый бронх, просвет которого шире, чем левого.
Симптомы, течение. Аспирация сопровождается затруднением дыхания; внезапно появляется резкий кашель в виде приступов разной продолжительности, часто сопровождающихся цианозом; иногда возникает удушье и даже потеря сознания При полной обструкции инородным телом просвета гортани развивается асфиксия и наступает смерть. В случае частичной обструкции гортани после кратковременного приступа асфиксии возникают шумное стенотическое дыхание, охриплость голоса или афония.
При аспирации инородных тел в трахею возникает характерный приступообразный, коклюшеподобный кашель, который долго не прекращается, особенно при перемещении инородного тела. Кашель усиливается по ночам и при беспокойстве ребенка. Иногда приступы кашля сопровождаются цианозом, рвотой (нефиксированные инородные тела вызывают «хлопанье», слышимое на расстоянии, при аускулыации — флюктуация).
Динамика симптомов при аспирации инородных тел в бронхи разнообразна: формирование ателектаза легкого различной локализации, развитие хронического бронхита, хронической пневмонии, абсцесса легкого, в некоторых случаях эмпиемы.
Диагноз должен основываться на данных анамнеза. В первые часы после аспирации необходима непрямая (зеркальная) и (или) прямая ларингоскопия (непрямая ларингоскопия детям раннего возраста противопоказана). Достоверным методом диагностики аспирированных инородных тел в трахею и бронхи является верхняя или нижняя (через трахеостому) трахеобронхоскопия. Большое значение имеют рентгенологические методы исследования (многоосевая рентгенография, рентгеноскопия, а по индивидуальным показаниям — томография грудной клетки и бронхография). Диагностика металлических инородных тел дыхательных путей возможна также прибором «радиошуп» со ззуковой индикацией или медицинским локатором с визуальным контролем. Определение локализации инородных тел в дыхательных путях имеет большое значение для трактовки острых проявлений аспирации и ее последствий, а также для выбора правильной лечебной тактики, включая радикальное хирургическое вмешательство.
Лечение. При попадании инородного тела в устье гортани и нарастающей асфиксии первую помощь могут оказать (срочно извлечь) даже родители. Средний медицинский персонал, врачи любых специальностей для спасения жизни ребенка в данной ситуации обязаны выполнить трахеотомию и доставить больного в ближайшее медицинское учреждение. При неясной клинической картине дети должны быть обследованы в отори-ноларингологическом или хирургическом стационаре.

Тема: Болезни А-Г |