« Аспирация инородных тел | Главная | Бронхит »

Бронхиальная астма

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА (см. Болезни органов дыхания). У маленьких детей приступы возникают в связи с катаром дыхательных путей, часто на фоне субфебрильной температуры, развиваются постепенно, так как гиперемия и отек слизистой оболочки бронхов у них нарастают медленно. В легких на выдохе прослушиваются разнокалиберные влажные хрипы («влажная астма»). У детей более старшего возраста продолжительность приступа колеблется от 30 — 40 мин до нескольких часов и даже дней (status asthmaticus) Рентгеноскопия при аллергической форме бронхиальной астмы обнаруживает эмфизему При инфекционно-аллергической форме, а также у очень маленьких детей возможны ателектазы, иногда снижение пневматизации легких. В крови после приступа эозинофилия (до 15—17 %), лейкопения, иногда тромбоцитопения, повышенная СОЭ. При инфекционно-аллергической форме могут быть лейкоцитоз, нейтрофилез. Исследование мокроты (обнаружение спиралей Куршмана, кристаллов Шарко —Лейдена, эозинофильных клеток) у детей не имеет диагностического значения.
Лечение. Оказание неотложной помощи: горячая (39 — 40°С) ножная (ручная) ванна, внутрь 1 /2 — 1 таблетка теофедрина или антастмана. Если приступ не стихает в течение получаса, подкожно вводят 0,3 — 0,5 мл 0,1 % раствора адреналина или 0,3 — 0,5 мл 5 "'„ раствора эфедрина. Применяют также аэрозоль изадрина (0,5—Л мл 0,5% водного раствора) с помощью карманного ингалятора или орципреналин (алупент, астмопент) также в виде ингаляций, в/м или п/к; при длительном применении для профилактики приступов бронхиальной астмы — орципреналин в таблетках (в таблетке 0,02 г) по '/4 — '/2 таблетки 2 — 4 раза в день. При тяжелом затяжном приступе в/в вводят медленно (в течение 5 — 7 мин) 5 — 7—10 мл 2,4% раствора эуфиллина с 40% раствором глюкозы. Обеспечивают вдыхание увлажненного кислорода в 25 — 60% концентрации. Назначают муколитики (йодид калия) внутрь или протеолитические ферменты (химопсин, ацетилцистеин) в ингаляциях. При астматическом статусе эффект от применения спазмолитических и антшистаминных препаратов отсутствует. Адреналин, эфедрин, эуфиллин следует вводить однократно в дозах, не превышающих суточные. Вводят в/в преднизо-лон 2 — 3 мг/кг на 5% растворе глюкозы в течение 3 — 5 дней. Внутрь препарат дают в суточной дозе 20— 100 мг; при гормонозависимых формах бронхиальной астмы лечение кортикостероидами продолжают 2 — 3 нед с постепенным уменьшением суточной дозы до 5 — 2,5 мг. В ряде случаев хороший эффект достигается сочетанием кортикостероидов с препаратами хинолинового ряда (резохин, делагил), ингаляциями гепарина. Назначают гистаглобулин курсами по 4 — 6 инъекций с перерывами в 5 — 7 дней, антигистаминные препараты — димедрол, дипразин, супрастин, диазолин, тавегил. Для предупреждения приступов бронхиальной астмы применяют также интал (кромолин-натрий) в виде порошка в капсулах для ингаляций или в растворе как капли в нос. При резком возбуждении показаны транквилизаторы — мепротан, хлордиазепоксид (элениум), триоксазин.
При наличии воспалительных очагов в легких и носоглотке, а также при применении кортикостероидов — адекватная антибактериальная терапия (сигмамицин, тетраолеан, цепорин, эритромицин, метициллин, оксациллин, если нет указаний на повышенную чувствительность к ним). Пенициллин назначать не следует из-за частой сенсибилизации к нему. Важно провести санацию местных очагов инфекции (тонзиллит, синуситы, аденоидит, кариозные зубы). Витаминотерапия (витамины А, группы В, С, никотиновая кислота в возрастных дозах). Идентификация соответствующего аллергена позволяет осуществлять специфическую гипосенсибилизацию. Большую роль играют лечебная гимнастика, закаливание. Важно ограничить контакт ребенка с аллергенами, при поллинозах — вплоть до перемены места жительства, устранять домашнюю пыль. В окружении ребенка должна быть создана спокойная психологическая обстановка, показано достаточное пребывание на свежем воздухе. Предупреждение респираторных инфекций. Санаторно-курортное лечение в условиях Южного берега Крыма, в местных специализированных санаториях.

Тема: Болезни А-Г |