« Аборт | Главная | Аборт инфицированный »
Аборт самопроизвольный
Аборт самопроизвольный — один из важнейших видов акушерской патологии; его частота равна 2—8% от общего числа беременностей. Причины самопроизвольных абортов часто остаются неясными. Важное значение имеют задержка полового развития (инфантилизм); искусственный аборт, особенно прерывание первой беременности; дисфункция желез внутренней секреции (гипофиз, яичники, надпочечники, щитовидная железа); истмико-цервикальная недостаточность; внутриматочные сращения; острые и хронические инфекционные заболевания и интоксикации; иммунологическая несовмести--мость крови матери и плода по резус-фактору и группе крови; опухоли половых органов (матка) и др. Физические факторы (ушибы, поднятие тяжести) оказывают действие только при предрасполагающих причинах.
По развитию патологического процесса различают несколько стадий самопроизвольного аборта: угрожающий аборт; начавшийся аборт; аборт в ходу, неполный аборт; полный аборт; несостоявшийся аборт. Аборт угрожающий. Больные жалуются на небольшие боли внизу живота и в поясничной области. Кровянистых выделений из половых путей нет, величина матки соответствует сроку беременности, наружный зев закрыт (при истмико-цервикальной недостаточности приоткрыт). Такое состояние считается обратимым, и при успешном лечении беременность развивается в дальнейшем нормально. Аборт начавшийся характеризуется усилением болей, появлением скудных мажущихся кровянистых выделений из влагалища. Величина матки соответствует сроку беременности, наружный зев закрыт или слегка приоткрыт. Еще можно сохранить беременность, но прогноз хуже, чем при угрожающем аборте. Аборт в ходу. Плодное яйцо, отслоившееся от стенки матки, изгоняется из нее через цервикальный канал. Больные жалуются на схваткообразные боли внизу живота и кровотечение (иногда значительное). Размеры матки соответствуют сроку беременности или меньше него. При влагалищном исследовании находят сглаженную и раскрытую шейку матки, в просвете которой пальпируют губчатую ткань (плодное яйцо и сгустки крови). Сохранение беременности невозможно. Аборт неполный характеризуется задержкой в полости матки частей плодного яйца и сопровождается кровотечением, часто значительным. Выделяются сгустки крови и части плодного яйца. При влагалищном исследовании канал шейки матки приоткрыт, величина матки меньше срока беременности. Аборт полный наблюдается чаще в ранние сроки беременности. Матка свободна от остатков плодного яйца, сокращается, канал шейки матки закрывается и кровотечение прекращается.
Лечение самопроизвольного аборта проводят в зависимости от стадии. При угрожающем и начавшемся аборте больную помещают в стационар, где обеспечивают постельный режим. Влагалищные исследования, стимулирующие сократительную деятельность матки, проводят только по строгим показаниям. Большое значение имеет психотерапия, устраняющая отрицательные эмоции и положительно влияющая на развитие беременности. Медикаментозная терапия заключается в назначении препаратов брома, снотворных (на ночь), прогестерона по 5—10 мг в день в течение 10—15 дней или комбинированных эстрогено-гестагенных препаратов (инфекундин и др.) по 1 таблетке в день в течение 10—15 дней, витамина Е по 200 мкг 2 — 3 раза в день, аскорбиновой кислоты по 100 — 200 мг в день, свечей с папаверином. Свечи с белладонной противопоказаны из-за свойства этого препарата расширять шейку матки!
При инфантилизме, гипофункции яичников рекомендуется одновременное применение эстрогенов и прогестерона. Введение диэтилстильбэстрола противопоказано из-за опасности трансплацентарного канцерогенеза! При нарушении функции коры надпочечников (гиперандрогения) назначают преднизолон по 10 мг в течение 8—10 дней, а затем по 5 мг в течение 20 дней. При аборте в ходу и неполном аборте показано инструментальное удаление плодного яйца или его частей. При позднем аборте, не сопровождающемся значительным кровотечением, выжидают самопроизвольного рождения плодного яйца — выскабливание матки показано в случае задержки в матке частей плаценты. При угрожающем или начинающемся аборте, обусловленном истми-ко-цервикальной недостаточностью, необходимо хирургическое лечение для устранения патологического расширения перешейка и внутреннего маточного зева.
Похожие страницы
Тема: Болезни А-Г |